Etiqueta: QUINTO ESCALÓN

Review 2020 sobre Ibuprofeno

Perfil de seguridad y analisis de Ibuprofeno. Review 2020:

https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s12325-019-01144-9.pdf?fbclid=IwAR1ZhGf1w5iMWMU4Svs13k6KbhQzSNSwYMRXE9sG_f2ie0bljSyE3NR4a6Q

Los AINES inhiben la regeneración tendinosa

Los AINES (COX2 selectivos y no selectivos) inhiben la regeneracion tendinosa en ratas:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16210573/

Además de eso, su eficacia analgésica es «NO Concluyente» según la evidencia disponible para ruptura y lesión del manguito rotador. – Que decide la American Academy of Orthopaedic Surgeons entonces? Los recomienda igual…

http://bonefix.co.nz/portals/160/images/Cuff%20Rupture%20base2012.pdf?fbclid=IwAR0ACoKUculBC2Qc3k8TPjEUr2Xnc2DvVJhFFrFt3Q3MWeJcRAbvtzWcRhE

Dolor post trauma musculo-esquelético

Sin evidencia de superioridad de uno sobre otro, en un ERC sobre dolor post trauma musculo-Esquelético leve-moderado (en reposo y con el movimiento) a corto plazo (3 días):

Paracetamol 4 g VS. Diclofenac 150 mg VS.Paracetamol 4 g + Diclofenac 150 mg

https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(17)31506-8/fulltext?fbclid=IwAR0ul3EDOaW0XRkPIQFBE6xETFb_qpk8S96lLHZSiIntHixmoHmrezk-oDM

Analgésicos locales como antiinflamatorios

TODOS los anestésicos locales han probado ser ANTI INFLAMATORIOS: «Substantial evidence has accumulated to support the broad anti-inflammatory properties of local anesthetics, which in some cases may exceed in potency the actions of traditional steroids». Como verán, la separación de los efectos farmacológicos de cada sustancia es como mínimo difícil, sino imposible.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/j.1399-6576.2006.00936.x?fbclid=IwAR0DHVdgeP8UEwwcvJn7Q8282Mru4yWTmXzGdfT6tVoO5UF2G4H7q5w1oWg

Tramadol y Amitriptilina a nivel local

Puede usarse (y han sido estudiados) tanto el tramadol como la amitriptilina a nivel local (igual que un anestésico).

https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2004/11000/The_Postoperative_Analgesic_Effect_of_Tramadol.35.aspx?fbclid=IwAR12K6cFtN_MEZ2YrwPkPnuOaJVxbZpjEH6ULEgqlHZrs09sPY82DK9k8-s

https://www.researchgate.net/publication/6603401_Local_analgesic_efficacy_of_tramadol_following_intraplantar_injection

Tramadol y Amitriptilina como bloqueadores de Canales de Sodio

Nuevamente desarrollando los multiple targets por cada fármaco, dijimos que tanto Tramadol como Amitriptilina tenían un efecto bloqueador de Canales de Sodio (agreguemos también Fentanilo). Y que este efecto podría ser un gran responsable de su propiedad analgésica.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16949748/

Amitriptilina

Vieron cuando decíamos que el 6to escalón es anti inflamatorio? Bueno, la Amitriptilina puede ser tan Anti inflamatoria como la Indometacina:

«Abdul Salam et al. found that amitriptyline had an anti-inflammatory effect on artificially induced foot inflammation in rats. Hajhashemi et al. found that amitriptyline had significant anti-inflammatory effects on paw edema induced by external object injection in rats. The anti-inflammatory effect of amitriptyline is comparable to indomethacin The predominant theory states that the antidepressant effect of amitriptyline can alter the concentrations of monoamine neurotransmitters such as norepinephrine and serotonin in synapses in the CNS. The same mechanism may also change the level of peripheral inflammation. The sedative effects of amitriptyline may also lead to anti-inflammatory effects of these drugs in systemic administration.»

O sea que los AINES regulan la 5-HT, pero también la 5-HT regula la inflamación. Este asunto de creer en la farmacodinamia unicista está bastante cerca de desaparecer. Y es un argumento más para desconfiar de los fundamentos de polimedicación = «multiple targets». CADA medicación YA es un multiple target. Con algunas afinidades y potencias mayores en un sentido que otro. Pero jamás un «efecto único» fácilmente aislable y mensurable.

https://biomedpharmajournal.org/vol10no3/the-effects-of-systemic-prescription-of-amitriptyline-on-orthodontic-tooth-movement-rate-root-resorption-and-alveolar-bone-remodeling-in-dog/?

Osificación heterotópica

Estos son dos artículos sobre Osificación heterotópica. La línea de razonamiento sería: Las calcificaciones son resultado de inflamaciones repetidas. Si aplicamos en forma «profiláctica» un tratamiento antiinflamatorio estaríamos perpetuando la lesión. No tenemos evidencia de que el dolor provenga de la calcificación en sí y no de la lesión de base. Muchas de estas patologías mejoran con Electroterapia/ondas de choque (que sería un tratamiento físico anabólico/regenerativo). Los approachs anti inflamatorios (esteroides/AINES) serían la otra cara de la moneda.

https://www.orthobullets.com/pathology/8044/heterotopic-ossification?fbclid=IwAR2cTtbMDIdCFKYXnFyMHuGorOXq0bkaPDy2b9Jxp3nJHZt97EbMll67Iak

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6545506/?fbclid=IwAR1jYZ3l9G2SVKkhXvO2W3Ycs5VfrvQRGzz4KDU8raT8c2UA9T9fcLZQbUo

Hemorragia digestiva por antidepresivos

Los ISRS incrementan el riesgo de HDA (OR=1.6; IC 95% 1.2-2.1), que también se muestra para venlafaxina (OR=2.9; IC95% 1.5-5.6). Cuando ambos grupos se unen en una sola categoría (IRS) se obtiene un OR de 1.8 (IC95% 1.4-2.3). No se encontró para otros grupos de antidepresivos. También se observó una interacción con los AINE (OR=4.8; IC95% 2.8-8.3). El uso de agentes supresores del ácido gástrico protege frente a este riesgo y se observa un OR de 1.1 (IC95% 0.3-3.4) cuando se utiliza protección gástrica y de 9.1 (IC95% 4.8-17.3) cuando no se usa.

Los autores estiman que se producirá un caso de hemorragia digestiva por cada 2000 pacientes por año tratados con un antidepresivo IRS, uno por cada 250 si al IRS se añade un AINE y uno por cada 500 si se asocian IRS con antiagregantes. Aconsejan que se valore la prescripción de protectores gástricos en estos pacientes. El uso de supresores de acido reduciría de forma importante el riesgo, lo que se traduce en un incremento del NNH/NNP a un caso por cada 5000 pacientes tratados.

https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482766?fbclid=IwAR2JxIp59qL5C5BadeII7lXRj47LoKMOSN8T_0iih4QvwHUysU8ELV3MXHc

Utilidad de la AAS en prevención primaria cardiovascular

Utilidad nula, ausente o dudosa de la AAS en prevención primaria cardiovascular. Uno de los temas tratados en las clases sobre AINES.

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M15-2113?fbclid=IwAR3U9V9GloNvRJzMlD0oVHWU1lR-KOoREVQtbtGsBljIDKsZfnyXbGFfP5E