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Como les contábamos, los ensayos clínicos no suelen adaptarse a nuestro consultorio de todos los días. Usan pacientes «ideales», en edades y condiciones mórbidas más sencillas para sacar conclusiones «estadísticamente verificables», pero clínicamente infrecuentes. No se hacen suficientes estudios clínicos en embarazadas, en bebés, en ancianos, en polimórbidos. Estos factores, sumados a la era de los biomarcadores, los perfiles genéticos, y los dispositivos electrónicos que registran nuestros parámetros vitales, hacen posible la individualización de los actos médicos y la generación de evidencia con trials de precisión. Las drogas actuales cada vez tienen peores parámetros de eficacia (NNT) y ajuste a variables poblacionales reales. Será el momento del n=1 como gold standard?
Otro dato en el último módulo: las guías habitualmente no contemplan escenarios de multimorbilidad (que es lo más común) ¿Guías clínicas para cada enfermedad? Los pacientes reales no tienen una sola cosa… Australia. 45% de las consultas con médicos generales, son de pacientes con multimorbilidad, y 1/3 de la población idem. Multimorbilidad compleja, 27% y 17% respectivamente. Se dan cuenta por qué es tan difícil usar las guías como guía?
Esto sí que es novedoso: Usan virus como carriers genéticos para modificar la sintesis de proteínas en el SNC y así modular el dolor.
Pregabalina: beneficios solo a corto plazo y bastantes efectos adversos (Revision sistemática 2018).